视频 | 《医典人间》第五期：心脏手术可以不输血吗？

《人间世》第二季第四集《命运交响曲》记录了一位心绞痛的病人，因为血库用血紧张，病人手术延期。医生凭借经验和技术，完成了一台未输血的心脏手术。既节约了医疗资源，又救了命。

心脏手术可以不输血吗？

人间世团队本期邀请了第二季第四集《命运交响曲》中上海交通大学医学院附属瑞金医院的心脏外科主任医师赵强，深度解读了纪录片中主人公之一沈平所患的心绞痛案例，对观众所关心的六大疑问，答疑解惑，科普心脏外科治疗知识。

问题一：像片中出现的一台手术只准备了一袋血，并且只用了5块纱布的情况，在全年的手术中概率有多大？

赵强：我们大概有30%左右的病人手术是可以不用血的，出血量是可以严格控制的，而且还能保证手术是相当成功的。

问题二：做外科手术的时候，医生为什么要尽量控制用血？

赵强：因为输血可能会带来一些并发症，譬如，常见的并发症、肝炎等；同样输血可能会引起一些肺部的并发症，像肺部栓塞等问题；再有，可能还是因为血液资源比较紧张。所以我们做任何外科手术的时候，能够不输血，尽量不输血，这是我们的外科原则。

问题三：手术是否需要备血的依据是什么？

赵强：一台手术是否要输血，或者要输多少血，这完全取决于手术的种类以及手术的大小。像一般阑尾手术之类的手术，我们是可以不备血的。但是碰到大手术，比如心脏大血管手术，出血量可能会达到八百至一千，则需要备4到5个单位血。

问题四：那么一台手术需要备血多少是依据什么判断的呢？

赵强：第一个是根据病人的凝血功能好不好；第二个是根据手术的种类，比如搭桥手、心脏手术，有体外循环下做的手术，也有不用体外循环做的手术。像搭桥手术，我们是不需要体外循环的，那么它对凝血功能的影响就会很小，所以我们可以比较有把握地说，手术中病人的出血量将会比较小。那么如果是在有经验的单位，有经验的医生的操作下，我认为，这个风险应该是可控的。

问题五：在不备血的情况下进行手术，医生是如何跟病人和家属沟通？

赵强：在不备血进行心脏手术的时候，我们医生是一定会告知家人和病属的，并且经过沟通以征得他们的理解和同意。但是即使在这个前提下进行心脏手术，如果出现问题，我们也会跟血库、血站进行求救，他们也有一些相应的预案来保障病人的生命抢救用血。

问题六：手术高峰，血量低谷的情况，医生是如何去克服困难的？

赵强：第一我们是采用现代血液保护的措施，节约用血；第二我们根据血型供应的情况，比如这个阶段A型血供血少了，那么我们就安排B型血先做手术，或者其他血型的病人先做手术，A型血的病人稍微等等，过了一段时间，也有可能B型血少了，那么我们可以把A型血或其他血型的病人先进行手术，做一些手术计划上的临时调整。

医生寄言：

病人应该听从心脏科专家的建议，对于自己的心脏疾病有一个正确的认识，对于治疗方案的优点和必须承担的风险有正确的认识。

现在的治疗方案应该可以说是非常成熟和有疗效的。病人应该听从专家的意见，采纳现代治疗方案。

（来源：《人间世2》项目组）